Heterotopic ossification in acetabular fractures: systematic review and meta-analysis of prophylaxis / Ossificação heterotópica nas fraturas do acetábulo: revisão sistemática e metanálise da profilaxia

ABSTRACT Objective: Heterotopic ossification is defined as the formation of trabecular bone in soft tissues. It is a common complication after surgical treatment of acetabular fractures. However, its prophylaxis and treatment are still controversial. The objective of this research is to evaluate the effectiveness of actions to prevent the development of heterotopic ossification after surgical correction of acetabular fractures. Methods: A systematic review was carried out with research in the databases PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS and Cochrane until August 4, 2020, without restrictions on language and year of publication. Only randomized clinical studies carried out in humans without restrictions based on the dosage of treatments, use and duration of prophylaxis were included in this review. Results: Two studies compared the use of radiotherapy and indomethacin and three compared the use of indomethacin with a placebo or non-indomethacin group. The meta-analysis calculations did not indicate statistical differences between radiotherapy versus indomethacin (RR 1.45, IC 95% 0.97 to 2.17, p = 0,55) and indomethacin versus placebo or not indomethacin (RR 0.85, IC 95% 0.68 to 1.06, p = 0,59). Conclusion: There is insufficient evidence to affirm that the use of radiotherapy or indomethacin are effective to prevent the formation of heterotopic ossification after surgery for fractures of the acetabulum. In addition, the number of complications was higher in the indomethacin group when compared to placebo or no intervention. Level of Evidence I, Systematic Review.

RESUMO Objetivo: A profilaxia e o tratamento da ossificação heterotópica ainda são controversos. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a efetividade das intervenções para prevenir o desenvolvimento da ossificação heterotópica após a fixação cirúrgica das fraturas do acetábulo. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com pesquisa nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Embase, LILACS e Cochrane até 4 de agosto de 2020, sem restrições quanto ao idioma e ano de publicação. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados realizados em humanos sem restrições com base na dosagem dos tratamentos, no uso e na duração da profilaxia. Cálculos de metanálise foram realizados utilizando o software Review Manager desenvolvido pela Cochrane. Resultados: Dois estudos compararam o uso de radioterapia e indometacina e três compararam o uso de indometacina com um grupo placebo ou não indometacina. Os cálculos de metanálise não indicaram diferenças estatísticas entre radioterapia versus indometacina (RR 1.45, IC de 95% 0.97 a 2.17, p = 0,55) e indometacina versus placebo ou não indometacina (RR 0.85, IC de 95% 0.68 a 1.06, p = 0,59). Conclusão: Não há evidências suficientes para afirmar que a utilização da radioterapia ou da indometacina é efetiva para prevenir a formação da ossificação heterotópica após cirurgias por fraturas do acetábulo. Além disso, o número de complicações foi maior no grupo indometacina quando comparado ao placebo ou à não intervenção. Nível de Evidência I, Revisão Sistemática.

Achilles Tendon Lesions - Part 1: Tendinopathies / Lesões do Aquiles - Parte 1: Tendinopatias

Abstract Calcaneal tendon injuries are extremely common in the general population and in orthopedics routine care. Its increasing incidence, which is motivated by an aging population, improved access to the health care system, increased prescription of continuous-use medication, erratic participation in sports and other factors, has had a direct impact on society. Consolidated treatment options for tendinopathies lack quality scientific support for many modalities. New therapies have emerged to enhance nonsurgical approach outcomes and to reduce the number of patients requiring surgery. Although these operative procedures provide good pain relief and functional outcomes, they are costly and may lead to complications.

Resumo As afecções que acometem o tendão calcâneo são extremamente comuns na população geral e no cotidiano da atenção ortopédica. Sua crescente incidência, motivada pelo envelhecimento da população, pela melhora no acesso à saúde, pelo aumento na utilização de drogas de uso contínuo, pela errática participação esportiva e outros fatores, tem causado impacto direto na sociedade. As tendinopatias, ainda que hoje respaldadas por tratamentos consolidados, carecem de suporte científico de qualidade para muitas das suas recomendações. Novas terapêuticas têm surgido com o objetivo de potencializar o resultado da abordagem não-operatória e diminuir a quantidade de pacientes que necessitam de uma cirurgia. Esses procedimentos operatórios apresentam uma boa resposta álgica e funcional dos pacientes, no entanto não são livres de complicações e dos altos custos que os cercam.

Achilles Tendon Lesions - Part 2: Ruptures / Lesões do Aquiles - Parte 2: Rupturas

Abstract The increasing incidence of calcaneal tendon ruptures has substantially impacted orthopedic care and costs related to its treatment and prevention. Primarily motivated by the increasing of life expectancy, the growing use of tenotoxic drugs and erratic access to physical activity, this injury accounts for considerable morbidity regardless of its outcome. In recent years, the evolution of surgical and rehabilitation techniques gave orthopedists better conditions to decide the most appropriate conduct in acute tendon rupture. Although still frequent due to their high neglect rate, Achilles chronic ruptures currently find simpler and more biological surgical options, being supported by a new specialty-focused paradigm.

Resumo A crescente incidência de rupturas do tendão calcâneo tem impactado substancialmente o cuidado ortopédico e os custos relacionados ao seu tratamento e prevenção. Motivada principalmente pelo aumento da expectativa de vida, o crescimento do uso de drogas tenotóxicas e o acesso errático à atividade física, essa lesão gera morbidade considerável aos pacientes qualquer seja o desfecho a ser considerado. A evolução das técnicas cirúrgicas e de reabilitação permitiu que ortopedistas, nos últimos anos, tivessem melhores condições para decidir a conduta mais apropriada nas roturas agudas do tendão calcâneo. Por mais que ainda frequentes pela sua alta taxa de negligência, as rupturas crônicas do Aquiles hoje encontram opções operatórias biológicas mais simples e são amparadas por um novo paradigma que se debruça sobre a especialidade.

Intra and Interobserver Agreement Regarding the Walch Classification System for Shoulder Joint Arthritis / Concordância intra e interobservador com relação ao sistema de classificação de Walch para artrose da articulação do ombro

Abstract Objective To evaluate the inter- and intraobserver agreement regarding the Walch classification system for shoulder arthritis. Methods Computed tomography scans of the shoulder joint of adult patients were selected between 2012 and 2016, and they were classified by physicians with different levels of expertise in orthopedics. The images were examined at three different times, and the analyses were evaluated by the Fleiss Kappa index to verify the intra- and interobserver agreement. Results The Kappa index for the intraobserver agreement ranged from 0.305 to 0.545. The inter-observer agreement was very low at the end of the three evaluations (κ = 0.132). Conclusion The intraobserver agreement regarding the modified Walch classification varied from moderate to poor. The interobserver agreement was low.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância inter e intraobservador com relação ao sistema de classificação de Walch para artrose do ombro. Materiais e Métodos Foram selecionadas tomografias computadorizadas da articulação do ombro de pacientes adultos entre 2012 e 2016, que foram classificadas por médicos com diferentes níveis de experiência em ortopedia. As imagens foram examinadas em três momentos distintos, e a análise foi avaliada pelo índice Kappa de Fleiss para verificar a concordância intra e interobservador. Resultados O índice Kappa na concordância intraobservador variou entre 0,305 e 0,545. A concordância interobservador se mostrou muito baixa no fim das três avaliações (κ = 0,132). Conclusão A concordância intraobservador com relação à classificação de Walch modificada mostrou-se variável, entre moderada e baixa. A concordância interobservador foi baixa.

Sensitivity and specificity of ultrasonography in diagnosing supraspinatus lesions: a prospective accuracy diagnostic study

ABSTRACT BACKGROUND: This study was designed to define the accuracy of shoulder ultrasonography for diagnosing supraspinatus tendon tears. This examination is routinely used by orthopedists and may do away with the need for other examinations for diagnosing these tendon injuries. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of shoulder ultrasonography for diagnosing supraspinatus tendon injuries, using magnetic resonance imaging as the reference. DESIGN AND SETTING: Prospective accuracy study at a single center: the Shoulder and Elbow Surgery Clinic of the Department of Orthopedics and Traumatology. METHODS: Shoulder ultrasonography was performed on 80 patients of both genders, over 18 years of age, with complaints of shoulder pain and clinically suspected supraspinatus tendon lesions. Jobe's test and a full can test were performed. In addition, they underwent magnetic resonance imaging in a 3.0-tesla machine, as the reference standard. The examinations were performed and interpreted by radiologists. RESULTS: Ultrasonography showed sensitivity of 36.3% and specificity of 91.7% for supraspinatus tears overall: sensitivity of 25.8% and specificity of 91.8% for partial tears and sensitivity of 46.2% and specificity of 100% for full-thickness tears. Ultrasonography showed high accuracy for diagnosing full-thickness tears: 91.3%. The p-values were 0.003 for tears overall, 0.031 for partial tears and < 0.001 for full-thickness tears. CONCLUSIONS: Ultrasonography showed low sensitivity for detecting supraspinatus tears, but high specificity for both partial and full-thickness tears.

Relation between impact factor in orthopedic journals and level of evidence / Relação entre fator de impacto em periódicos ortopédicos e nível de evidência

ABSTRACT Objective: This study aims to assess the quality of articles published in the leading orthopedic surgery journals, by measuring the relation between the impact factor and the number studies with a high level of evidence. Methods: A literature review was performed of articles published in four previously selected journals. A score of journal evidence (RER - Relation between Randomized clinical trials and Systematic reviews) was calculated, considering the number of RCTs and SR published and the total number of full-text articles. Results: The selected journals were JBJS-Am, ASMJ, BJJ-Br and Arthroscopy, with Impact factors of 5.280, 4.362, 3.309 and 3.206 respectively in 2015. In the study, the RER Scores, in the same order, were 9.408, 6.153, 7.456 and 7.779. Conclusion: The journal JBJS-Am is the best available source of information on orthopedic surgery from this point of view. It has the highest Impact Factor and clearly the highest RER Score. On the other hand, we could conclude that the number of published RCT and good quality SR is very low, with less than 10% of all the articles. Level of evidence III, Analyses based on limited alternatives and costs, and poor estimates.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a qualidade dos artigos publicados nos principais periódicos de cirurgia ortopédica, medindo a relação entre o fator de impacto e o número de estudos com alto nível de evidência. Métodos: Realizou-se a revisão de literatura com artigos publicados em quatro periódicos previamente selecionados. Um escore de evidência de periódicos (RER - Relação entre Ensaios Clínicos Randomizados e Revisões Sistemáticas) foi calculado, considerando-se o número de ECR e RS publicados e número total de artigos com textos completos. Resultados: Os periódicos selecionados tiveram o fator de impacto de 5.280, 4.362, 3.309 e 3.206 respectivamente para JBJS-Am, ASMJ, BJJ-Br e Arthroscopy no ano de 2015. No estudo, os escores RER foram, na mesma ordem, 9.408, 6.153, 7.456 e 7.779. Conclusão: A revista JBJS-Am é a melhor fonte disponível de informações sobre cirurgia ortopédica deste ponto de vista. Tem o maior fator de impacto e claramente o maior escore RER. Por outro lado, pudemos concluir que o número de ECR e RS publicados de boa qualidade é muito baixo, com menos de 10% do total de artigos. Nível de Evidência III, Análises baseadas em alternativas e custos limitados, e estimativas ruins.

Intra- and inter-observer agreement in the ao and garnavos systems for diaphyseal humerus fracture / Concordância intra e interobservador dos sistemas ao e garnavos na fratura da diáfise do úmero

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to compare inter- and intra-observer agreement using the Garnavos and AO/ASIF systems for classifying humeral diaphysis fractures . Methods: Eighty X-ray images taken of humeral diaphysis fractures in adult patients (age≥18 years) between January 2013 and September 2015 in the Radiology Department of Hospital São Paulo were selected for subsequent classification by five orthopedic surgeons with differing levels of experience. The images were examined at two different times and reproducibility analysis was evaluated using Fleiss' kappa to verify intra- and inter-observer agreement . Results: High-level agreement was observed for both classification systems, but particularly for the AO/ASIF classification. Inter-observer evaluation yielded excellent levels of agreement for both classifications, but principally for the Garnavos classification . Conclusions: Good or excellent inter- and intra-observer agreement was seen for both the AO/ASIF and Garnavos classification systems. However, intra-observer agreement was higher for the AO/ASIF system and inter-observer agreement was higher for the Garnavos classification. Level of Evidence II, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Examination.

RESUMO Objetivo: Averiguar a superioridade da concordância inter e intraobservadores do sistema de classificação Garnavos com relação ao sistema AO/ASIF para as fraturas diafisárias do úmero. Métodos: Foram selecionadas 80 radiografias com fraturas da diáfise do úmero de pacientes adultos (idade ≥ 18 anos) no período de janeiro/2013 a setembro/2015, no Departamento de Radiologia do Hospital São Paulo. Essas radiografias foram classificadas por cinco ortopedistas com diferentes níveis de experiência. Foram examinadas em dois momentos distintos e a análise da reprodutibilidade foi avaliada pelo índice Kappa de Fleiss para verificar a concordância intra e interobservadores. Resultados: Foram obtidas concordâncias intraobservadores de alto nível, tanto para a classificação AO/ASIF quanto para a Garnavos, especialmente para a classificação AO/ASIF. A avaliação interobservadores apresentou níveis de concordância excelentes para ambas as classificações, principalmente para a classificação Garnavos. Conclusões: Observamos concordância intra e interobservadores boa ou excelente tanto para o sistema de classificação AO/ASIF e quanto para o sistema de Garnavos. No entanto, houve maior concordância intraobservador na classificação AO/ASIF e concordância elevada interobservador na classificação de Garnavos. Nível de Evidencia II, Estudos Diagnósticos - Investigação de um Exame para Diagnóstico.

Avaliação da reprodutibilidade da classificação AO/Asif para fraturas diafisárias do úmero / Evaluation of the reproducibility of the AO/ASIF classification for humeral shaft fractures

Avaliar a reprodutibilidade da classificação AO/Asif para as fraturas diafisárias do úmero. MÉTODOS: Foram analisadas radiografias consecutivas em duas incidências (anteroposterior e perfil do braço) de 60 pacientes com fratura do úmero diafisário. Seis observadores familiarizados com a classificação AO/Asif, três especialistas em cirurgia do ombro e cotovelo e três ortopedistas gerais foram selecionados para análise, a qual se deu em três tempos distintos. Os dados foram submetidos à análise estatística com o coeficiente kappa(κ). RESULTADOS: A concordância intra e interobservadores foi estatisticamente significante em todas as análises. CONCLUSÕES: Todos os avaliadores concordam com as três avaliações consideradas estatisticamente significantes. Porém, os maiores valores são encontrados entre os especialistas.

To evaluate the reproducibility of the AO/Asif classification for humeral shaft fractures. METHODS: Consecutive radiographs of the arm in both anteroposterior and lateral view from 60 patients with humeral shaft fractures were analyzed. Six observers who were familiar with the AO/Asif classification (three shoulder and elbow surgery specialists and three general orthopedists) were selected to make the analysis, which was done at three different times. The data were subjected to statistical analysis using the kappa coefficient. RESULTS: The intra and interobserver concordance was statistically significant in all the analyses. CONCLUSIONS: All the evaluators showed concordance between the three evaluations that was considered to be statistically significant. However, the highest values were found among the specialists.

Resultado do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo / Result from surgical treatment on the terrible triad of the elbow

Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo, com no mínimo seis meses de seguimento, considerando a função do cotovelo. MÉTODOS: Foram analisados os seguintes aspectos de 20 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por tríade terrível do cotovelo: escores Dash (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), Meps (Mayo Elbow Performance Score), dor pela EVA (Escala Visual Analógica), ADM (arco de movimento), satisfação do paciente, grau de energia do trauma, complicações e radiografias. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento dos pacientes foi de 38 meses. Houve relação estatisticamente significativa entre: mecanismo de trauma e satisfação dos pacientes; desfecho radiológico "ossificação heterotópica" e satisfação; ADM funcional de flexo-extensão e satisfação e entre o tipo de fratura da cabeça do rádio e a presença de desfecho radiológico. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo proporcionou, de forma geral, resultados satisfatórios, quando se considera a função dessa articulação no retorno às atividades.

To evaluate the results from surgical treatment of the terrible triad of the elbow, with a minimum of six months of follow-up, taking elbow function into consideration. METHODS: The analyzed aspects of 20 patients, who underwent surgical treatment of the terrible triad of the elbow, were given as follows: Dash score (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), Meps (Mayo Elbow Performance Score), pain according to VAS (visual analog scale), ROM (range of motion), patient satisfaction, degree of energy of the trauma, complications and radiographs. RESULTS: The mean length of follow-up among the patients was 38 months. There were statistically significant relationships between the following set of parameters: trauma mechanism and patient satisfaction; radiological outcome of "heterotopic ossification" and satisfaction; functional flexion-extension ROM and satisfaction; and between type of radial head fracture and presence of a radiological outcome. CONCLUSION: The surgical treatment for the terrible triad of the elbow generally provided satisfactory results, when the functioning of this joint upon the return to activities was taken into consideration.

Análise radiográfica dos fatores prognósticos no tratamento do quadril displásico inveterado / Radiographic analysis of prognostic factors in DDH treatment after walking age

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da Displasia do Desenvolvimento do Quadril na idade da marcha. MÉTODOS: Avaliamos 33 quadris operados entre novembro de 1992 e setembro de 1997. A média de idade foi 4 anos e 5 meses na ocasião da cirurgia e 11 anos e 7 meses quando avaliamos os resultados. O seguimento médio foi de 10 anos e 2 meses. Realizamos o encurtamento femoral, redução cruenta e osteotomia pélvica (Salter ou Chiari). Radiograficamente avaliamos: grau da luxação, índice acetabular; ângulo acetabular; arco de Shenton; linha de Hilgenheiner; coeficientes c/b, c/h, centro-acetábulo e cabeça-acetábulo; largura da cartilagem trirradiada; relação cabeça trocânter; esfericidade da epífise femoral; ângulo de Wiberg; necrose avascular e anisomelia. Os parâmetros radiográficos foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: Verificamos estatisticamente melhora significante destes no momento pré-operatório para o pós-operatório imediato (p=0,0001) porém não houve variação significante entre o pós-operatório imediato e o tardio (p=0.5958). CONCLUSÃO: Pela classificação utilizada para avaliação dos resultados observamos 23 (69,70 por cento) bons, 5 (15,15 por cento) regulares e 5 (15,15 por cento) maus resultados.

OBJECTIVE: To evaluate the results of surgical treatment of Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) treated in the walking age. METHODS: We evaluated 33 hips in 30 patients operated between November of 1992 and September of 1997. The mean age was 4 years and 5 months at surgical period and the mean age at the last evaluation was 11 years and 7 months. The mean follow up time was 10 years and 2 months. We performed femoral shortening, open reduction and pelvic osteotomy (Salter or Chiari). Radiographic assessment considered: acetabular index; acetabular angle; Shenton's line; Hilgenreiner's line; the c/b, c/h, acetabulum-center and acetabulum-head ratios; the width of the triradiate cartilage; the trochanter and femoral head relationship; femoral head sphericity; Wiberg angle; avascular necrosis and leg length discrepancy. These parameters were measured and compared in pre-operative, early and late post-operative period. RESULTS: After statistical analysis we observed a significant decrease in these parameters from pre-operative period to immediate post-operative period (p=0.0001) and those have not changed between the immediate post-operative period and late post-operative period (p=0.5958). CONCLUSION: By the classification used we observed 23 (69.70 percent) good, 5 (15.15 percent) regular and 5 (15.15 percent) bad results. None of these radiographic parameters were relevant to predicting final results.